【看護師国家試験対策】どっちがどっち？拘束性・閉塞性換気障害の違いと覚え方を徹底解説！
呼吸器系の疾患を勉強していると、必ずぶつかる大きな壁……それが「拘束性換気障害」と「閉塞性換気障害」の違いです。
「どっちがどっちだっけ？」「％肺活量と１秒率の基準値がゴチャゴチャになる！」と悩む看護学生さんはとても多いです。しかし、国家試験では超頻出の超重要ポイント！
今回は、国試本番で絶対に迷わなくなる覚え方と、試験に出るポイントを分かりやすく整理して解説します！
換気障害の本質は、要するに空気が「吸えない」のか、それとも「吐けない」のか、この2パターンだけです。
1. 拘束性換気障害とは？（空気が「吸えない」障害）
拘束性（こうそくせい）換気障害を一言でいうと、「肺が広がらないから、空気を十分に吸い込めない状態」です。肺や胸郭（胸のまわり）が硬くなってしまい、ゴム風船のように膨らまなくなってしまいます。
拘束性換気障害の診断基準
肺が大きく膨らまないということは、限界まで吸い込める空気の量（＝肺活量）が少なくなります。そのため、スパイロメトリ検査では以下の数値が指標になります。
％肺活量（％VC） ≦ 80％
※「年齢や性別から計算した予測値に対して、実際の肺活量が80％未満しかありません」という意味です。
代表的な疾患
- 間質性肺炎（肺線維症）：肺の間質が線維化して硬くなり、膨らまなくなります（超頻出！）。
- 胸膜肥厚・側弯症：胸の壁（胸郭）が変形したり硬くなったりして、肺の広がりを邪魔します。
2. 閉塞性換気障害とは？（空気が「吐けない」障害）
閉塞性（へいそくせい）換気障害を一言でいうと、「気道が狭くなっているせいで、空気をスムーズに吐き出せない状態」です。息を吸うことはできても、吐くときに気道がつぶれたり詰まったりして、外に空気が出ていきません。
閉塞性換気障害の診断基準
気道が狭い人は、息を吐き出す「スピード」が落ちます。そのため、最初の1秒間でどれだけの割合を吐き出せるかという「1秒率」が指標になります。
１秒率（FEV1.0％） ≦ 70％
※「一気に吐こうとしても、最初の1秒間で全体の70％未満しか吐き出せません」という意味です。
代表的な疾患
- COPD（慢性閉塞性肺疾患）：タバコなどが原因で気管支に炎症が起き、肺胞が破壊される病気。国試の主役です！
- 気管支喘息：気道がアレルギーなどで狭くなり、「ヒューヒュー、ゼーゼー（喘鳴）」となります。
3. 一発で覚える！国試対策まとめ一覧表
2つの障害の違いを表にまとめると、以下のようになります！
| 換気障害の分類 | 症状 | 診断基準 | 代表的な疾患 |
|---|---|---|---|
| 拘束性換気障害 | 空気が吸えない（肺が広がらない） | ％肺活量 ≦ 80％（1秒率は正常） | 間質性肺炎、肺線維症、側弯症 |
| 閉塞性換気障害 | 空気が吐けない（気道が狭い） | １秒率 ≦ 70％（肺活量は正常） | COPD、気管支喘息 |
「COPDでは％肺活量が70％未満となる」といった、指標を入れ替えたひっかけ選択肢が本当によく出ます。
「拘束＝吸えない＝肺活量の問題」「閉塞＝吐けない＝スピード（1秒率）の問題」と頭の中で完全に紐付けておきましょう！
4. 看護学生からよくあるQ＆A（国試の疑問を解決！）
実際の国家試験や模試で受験生が迷いがちなポイントを、Q＆A形式の表でまとめました。
| 学生からのよくある質問（Q） | 講師からの回答・国試のツボ（A） |
|---|---|
| ％肺活量と1秒率、両方が低下することはある？ | あります！これを「混合性換気障害」と呼びます。 拘束性換気障害と閉塞性換気障害の両方の病態を含む状態です。 ※重症化したCOPDや、複数の呼吸器疾患を合併している患者さんで見られます。これも国試の選択肢によく登場するので名前を覚えておきましょう！ |
| 閉塞性換気障害（COPDなど）では、肺活量そのものは減らないの？ | 基本的には減りません（正常です）。 閉塞性は「時間をかければ全部吐き出せる（＝肺活量は保たれている）」けれど、「一気に吐き出すスピードが遅い（＝1秒率が低い）」という障害だからです。 試験では「COPDでは肺活量が著しく減少する」というひっかけが出ますが、これは❌です！ |
| スパイロメトリ検査で「努力肺活量（FVC）」って出てくるけど何？ | 「胸いっぱいに吸い込んで、一気に全力で吐き出した空気の量」のことです。 1秒率を計算するときは、この「一気に吐いた量（努力肺活量）」のうち、最初の1秒間でどれだけ吐けたかを計算します。 国試では「1秒率 ＝ 1秒量 ÷ 努力肺活量 × 100」の計算式自体が問われることもあります！ |
| 「残気量」が増えるのはどっちの換気障害？ | 閉塞性換気障害（COPDなど）です！ 空気がうまく「吐けない」ということは、肺の中に古い空気がどんどん溜まって残ってしまう（＝残気量が増える）ということです。この状態を肺の過膨張（ビール樽状の胸郭）と呼び、国試でも超重要ポイントになります。 |
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K先生
看護師/Meg看護師国家試験予備校 講師
第108回看護師国家試験合格
看護師として九州大学病院に勤務後、Meg看護師国家試験予備校にて講師を務める。