動脈血ガス分析(ABG)と酸塩基平衡の見方｜国試計算問題対策を図解
① pH（7.35〜7.45）：まず血液全体が酸性かアルカリ性かを見る。
② PaCO₂（35〜45 Torr）：原因は「肺（呼吸）」か？（CO₂は酸性）
③ HCO₃⁻（22〜26 mEq/L）：原因は「腎臓（代謝）」か？（HCO₃⁻はアルカリ性）
国試の鉄則：pHを見て結論を出し、PaCO₂とHCO₃⁻のどちらが犯人（原因）かを見極める「3ステップ」で読み解きましょう！
1. まず覚える！絶対に必要な「3つの基準値」
国試の問題文には数値しか書かれません。以下の3つの基準値だけは確実に暗記してください。
① pH（ペーハー）：7.35 〜 7.45
血液が「酸性」か「アルカリ性」かを示します。7.40をど真ん中（基準）とします。
・7.35未満 ＝ 酸性に傾いている（アシドーシス）
・7.45より上 ＝ アルカリ性に傾いている（アルカローシス）
② PaCO₂（動脈血炭酸ガス分圧）：35 〜 45 Torr
血液中の二酸化炭素の量です。「肺（呼吸）」の働きを示します。
CO₂は水に溶けると炭酸になるため「酸性のガス」と覚えてください。
・肺にCO₂が溜まる（息を吐けない）と、体は「酸性」になります。
③ HCO₃⁻（重炭酸イオン）：22 〜 26 mEq/L
血液中の重炭酸イオンの量です。「腎臓（代謝）」の働きを示します。
HCO₃⁻は酸を中和する「アルカリ性の物質」と覚えてください。
・腎臓からHCO₃⁻が減る（下痢などで失う）と、中和できずに体は「酸性」になります。
2. 酸塩基平衡を読み解く「魔法の3ステップ」
国試の問題が出たら、必ず以下の順番で数値をチェックしてください。
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【ステップ1】pHを見る（結論を出す）
7.35未満なら「アシドーシス」、7.45より上なら「アルカローシス」で確定！ -
【ステップ2】PaCO₂を見る（呼吸性を疑う）
ステップ1の結論と一致するか確認します。例えばpHがアシドーシス（酸性）のとき、PaCO₂が45以上（酸が溜まっている）なら、犯人は肺なので「呼吸性アシドーシス」です。 -
【ステップ3】HCO₃⁻を見る（代謝性を疑う）
PaCO₂が犯人でなかった場合、こちらを見ます。pHがアシドーシス（酸性）のとき、HCO₃⁻が22未満（アルカリが減っている）なら、犯人は腎臓・代謝なので「代謝性アシドーシス」です。
3. 国試によく出る！原因疾患と代償作用Q&A
「どんな病気・状態で、どのパターンの異常が起きるか」は国試の超頻出項目です。
| 状態 | 原因となる代表疾患・症状 |
|---|---|
| 呼吸性 アシドーシス （CO₂が溜まる） |
息がうまく吐けない状態。COPD（慢性閉塞性肺疾患）、気管支喘息の重症発作、睡眠時無呼吸症候群、呼吸抑制（麻薬等）など。 |
| 呼吸性 アルカローシス （CO₂が出すぎる） |
息を吐きすぎて酸性ガスを失った状態。過換気症候群、パニック障害、人工呼吸器の過換気など。 |
| 代謝性 アシドーシス （アルカリが減る/酸が増える） |
激しい下痢（腸液というアルカリを失う）、糖尿病ケトアシドーシス（ケトン体という酸が増える）、腎不全（酸を排泄できない）。 |
| 代謝性 アルカローシス （酸が減る） |
激しい嘔吐（胃酸という強力な酸を失う）、利尿薬の過剰投与によるカリウム・クロール喪失など。 |
体が酸性（またはアルカリ性）に傾いたとき、命を守るために別の臓器が頑張ってバランスを取ろうとする働きです。実績豊富な看護師国試予備校の講義でも、合否を分ける重要ポイントとして深く指導されます。
・肺（呼吸）が悪くなった場合 ⇒ 腎臓がHCO₃⁻の量を調整して助ける（時間がかかる）
・腎・代謝が悪くなった場合 ⇒ 肺が呼吸の速さを変えてCO₂を調整して助ける（すぐ反応する）
4. まとめ：練習問題を解いてみよう
例えば、国試で「pH 7.30、PaCO₂ 55、HCO₃⁻ 25」というデータが出たら？
ステップ2：PaCO₂ 55 は基準より高い（酸性のCO₂が溜まっている）。
ステップ3：結論！犯人は肺なので「呼吸性アシドーシス」です。（HCO₃⁻は正常値なので関係なし）
このように、手順通りに当てはめるだけで、複雑に見える計算問題も必ず正解にたどり着けます！
実力チェック！確認テスト（全10問）
記事の内容が身についたか確認しましょう。各問題をタップ（クリック）すると、解答と解説が表示されます。
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